Rol de la cirugía en el manejo de la infección invasora por Saprochaete capitata / Role of surgery in Saprochaete capitata (S. capitata) sepsis in a patient with acute myeloid leukemia

Saprochaete capitata (S. capitata) fungal sepsis is a severe condition with a clinical presentation that is similar to other yeast originated fungal sepsis. It is observed in patients with hematological malignancies such as acute myeloid leukemia and neutropenia. We report a 23 year old male presenting with cough, fever and malaise. A bone marrow biopsy led to the diagnosis of acute myeloid leukemia. During the first cycle of chemotherapy the patient presented fever: blood cultures were positive for Klebsiella pneumoniae. Despite antimicrobial treatment, fever persisted; a computed tomography showed a focal splenic lesion; a left exudative pleural effusion appeared. A Matrix Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight mass spectrometry identified the presence of S. capitata. After multiple antifungal treatments and pleural cavity cleansing by means of videothoracoscopy and laparoscopic splenectomy, the infection resolved and the patient completed his chemotherapy.

Diagnóstico y manejo precoz de la gangrena de fournerr / Early diagnosis and management of fournier´s gangrene

Aim: The aim of this study is to report the results of a series of patients diagnosed with Fournier’s gangrene underwent surgical debridement plus broad-spectrum antibiotics in the emergency department of the Hospital Barros Luco-Trudeau (HBLT) between 2009 and 2013, in terms of mortality associated with the disease. Material and Methods: Between 2009 and 2013, a case series of patients with diagnosis of Fournier’s gangrene treated in the Emergency Department of the Hospital Barros Luco-Trudeau. The outcome variable was mortality attributed to the disease (MAD). Other variables were: age, sex, comorbidities, focus of origin, waiting time for antibiotic treatment and surgery to start, number of surgical debridement and agents isolated from cultures. Descriptive statistics were used, with calculation of measures of central tendency and dispersion. Results: During the study period, 56 patients were identified with diagnosis of Fournier’s gangrene (60.7 percent were male) with a mean age of 52 years (23-75 years old). The MAD was 48.2 percent. The most common comorbidity was diabetes (66.6 percent). The more prevalent focus of origin was anorectal pathology (42.9 percent). The average waiting time from diagnosis to initiation of antibiotic therapy and surgery was 40 minutes (15-80) and 580 minutes (20-4320), respectively. The required surgical debridement average was 4. Isolated on the intraoperative tissue cultures agent was E. coli (51.8 percent). Conclusion: Mortality attributable to Fournier’s gangrene is similar to that observed in the literature.

Objetivo: El objetivo de este estudio es comunicar los resultados observados en una serie de pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier sometidos a aseo quirúrgico con debridamiento más terapia antibiótica de amplio espectro, en el Servicio de Urgencias del Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT), entre los años 2009 y 2013, en términos de mortalidad asociada a la enfermedad. Material y Método: Serie de casos de pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier tratados en el Servicio de Urgencias del Hospital Barros Luco-Trudeau entre 2009 y 2013. La variable resultado fue mortalidad atribuida a la enfermedad (MAE). Otras variables de interés fueron: edad, sexo, patologías asociadas, foco de origen, tiempo de espera para el inicio del tratamiento antibiótico y cirugía, número de aseos y agentes aislados en los cultivos. Se utilizó estadística descriptiva, con cálculo de medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: En el período en estudio se identificaron 56 pacientes con diagnóstico de Gangrena de Fournier (60,7 por ciento eran masculinos), con un promedio de edad de 52 años (23-75 años). La MAE fue 48,2 por ciento. La patología asociada más frecuente fue la diabetes (66,6 por ciento). El foco de origen más prevalente fue la patología anorrectal (42,9 por ciento). El tiempo promedio de espera desde el diagnóstico hasta el inicio de la terapia antibiótica y la cirugía fue de 40 minutos (15-80) y 580 minutos (20-4320) respectivamente. El promedio de aseos requeridos fue de 4. El agente más aislado en los cultivos de tejido intraoperatorio fue Escherichia coli (51,8 por ciento). Conclusión: La mortalidad atribuible a la Gangrena de Fournier es similar a la observada en la literatura.

Trauma penetrante mediástinico por bala / Transmediastinal gunshot wound treated conservatively

Los pacientes con heridas de mediastino son sometidos en un alto porcentaje a intervenciones quirúrgicas con una alta mortalidad. Pueden agruparse en aquellos que requieren cirugía o en aquellos que serán evaluados y mantenidos en observación. El 50 por ciento de los heridos por bala en el mediastino sufrirá intervención de emergencia. La selección se efectúa según la condición hemodinámica de ingreso. Menos de un 10 por ciento de los pacientes estables requerirá una operación. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente varón de 22 años sin antecedentes mórbidos tratado en el Hospital Barros Luco Trudeau, herido por arma de fuego, hemodinámicamente estable cuyo proyectil ingresó por vía medioesternal, atravesando el esternón y alojándose en mediastino anterior, por delante del corazón y los grandes vasos, cuya evolución y estudio descartó lesiones viscerales. Se estudió con radiografía de tórax, ecocardiografía, tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste y laboratorio de rutina. Se realizó monitorización, se inició tratamiento antibiótico de amplio espectro y analgesia. Su evolución fue satisfactoria. A 2 años de seguimiento se encuentra clínicamente normal. Los heridos en el mediastino, hemodinámicamente estables, pueden ser evaluados y seleccionados en forma segura con TC de tórax. Hay un grupo de pacientes sin lesión mayor, que evolucionan satisfactoriamente y que no requieren cirugía.

Patients with mediastinal trauma are subjected to numerous surgical procedures and have a high mortality. Fifty percent of patients will require emergency surgery and its indication depends on their hemodynamic condition on admission. Less than 10% of hemodynamically stable patients will require surgery. Case report: A 22 years old male with a transmediastinal gunshot wound. The bullet crossed the sternum and lodged in the anterior mediastinum in front of the heart and great vessels, without causing visceral lesions. A chest X ray, echocardiography, CT scan and routine laboratory were performed. The patient was treated with antimicrobials and analgesics with a satisfactory evolution. After two years of follow up, he is in good conditions.

Schwannoma retroperitoneal: Caso clínico / Retroperitoneal schwannoma: Report of one case

Background: Retroperitoneal schwannoma is an uncommon and usually benign condition. We report a 51-year-old woman presenting with a palpable pelvic tumor. The patient was operated on and during the intervention, two retroperitoneal tumors were found and resected. The postoperative course was favorable. Pathology confirmed the diagnosis of retroperitoneal benign shwannomas. After eight years of follow up, there is no evidence of malignant transformation.

Neumomediastino espontáneo (síndrome de Hamman): Una enfermedad benigna mal diagnosticada / Spontaneous pneumomediastinum: Review of eight cases

Background: Hamman syndrome or spontaneous pneumomediastinum is uncommon and its clinical manifestations are chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. Aim: To report a series of patients with spontaneous pneumomediastinum. Material and methods: Medical records of patients with the diagnosis of pneumomediastinum, managed between 2002 and 2007 in a public hospital, were retrieved and reviewed. Results: Eight patients aged between 16 and 41 years (five males) were identified. The most common symptom was chest pain and the most common sign was subcutaneous emphysema. A chest X ray was performed in all and a chest CT scan in seven. AH were managed conservatively with oxygen, analgesia and rest. No patient required surgery and the evolution was favorable. Conclusions: The most common presenting complaint of spontaneous pneumomediastinum is chest pain and its management does not require surgery.

Malformación congénita de la vía aérea pulmonar: reporte de un caso adulto / Congenital pulmonary airway malformation: an adult case report

Congenital pulmonary airway malformation or CPAM (congenital cystic adenomatoid malformation) that involve the lung is an embryonic anomaly. CPAM is a rare condition in chilhood, and even more so in adulthood. In this article we report the case of a young adult man with CPAM and present a brief review about this condition. Case study: 23 years old man with several episodes of pneumonia and obstructive bronchial syndrome during his childhood. The patient complained of pleuritic chest pain, malaise and fever. On physical examination lung sound was diminished in the lower right zone of the chest, abundant coarse crackles were detected and there was dullness on percussion. Chest roentgenogram and computed tomography (CT) revealed a complex image of multiple cysts with air and fluid in the right lung. Because of the lack of response to medical treatment a right lower lobectomy was performed. Histopathology revealed a type 1 CPAM. After being discharged from the hospital the patient developed a broncho-pleural fistula, that was succesfully treated by a second surgical intervention. Three years after surgery the patient is free of symptoms. Discussion: CPAM is a rare congenital hamartomatous condition. This malformation in adults it is exceptional. Chest CT is the choice diagnostic technique. Considering the high neoplastic potential of this malformation, its treatment should be the surgical resection, even in asymptomatic patients.

La malformación congénita de la vía aérea pulmonar (MCVAP), llamada también malformación congénita adenomatoidea quística que compromete al pulmón es una anomalía embrionaria. La MCVAP es de rara presentación en la infancia y es excepcional en los adultos. En este artículo comunicamos el caso de un hombre adulto con MCVAP y presentamos una breve revisión sobre esta condición. Caso clínico: Hombre de 23 años de edad con varios episodios de neumonía y de síndrome bronquial obstructivo en su niñez. El paciente se quejaba de dolor torácico pleurítico, malestar general y fiebre. En el examen físico se encontró disminución del murmullo pulmonar en la parte inferior del hemitórax derecho, abundantes crepitaciones y matidez. La radiografía y la tomografia computada de tórax (TC) revelaron múltiples imágenes hidro-aéreas complejas en el pulmón derecho. Debido a la falta de respuesta al tratamiento médico, se practicó una lobectomía inferior derecha. La histopatología demostró una MCVAP tipo 1. Después de ser dado de alta el paciente presentó una fístula broncopleural, la cual fue tratada exitosamente con una segunda intervención quirúrgica. Tres años después de la cirugía el paciente está asintomático. Discusión: La MCVAP es una malformación congénita hamartomatosa muy poco frecuente. En adultos es excepcional. La técnica diagnóstica de elección es la TC de tórax. Considerando el alto potencial neoplásico de esta malformación, su tratamiento debe ser la resección quirúrgica, incluso si el paciente está asintomático.

Hematoma retroperitoneal espontáneo: Caso clínico / Spontaneous retroperitoneal hematoma: Report of one case

Spontaneous retroperitoneal hematoma is a rare condition. We report a 78 year-old man with progressive pain in his right thigh and hip lasting one week. The pain subsequently was associated with abdominal pain in the right lower quadrant. Physical examination revealed pain to deep palpation of the area, associated with a diffuse positive rebound pain. An abdominal and pelvis CT scan showed an extensive mesenteric hematoma. During surgery, a large retroperitoneal encapsulated hematoma, without evidence of active bleeding, was found and drained. Pathology confirmed the diagnosis and was negative for cancer.

Quiste hidatídico mediastínico: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Mediastinal hydatid cyst: Case report and review

Hydatid disease is caused by the larval stages of a cestodes belonging to the genus Echinococcus. In humans, hydatid larva and cysts are located > 90 percent in the liver and/or lungs. Primary mediastinal location, with absence of documented lung infection, is extremely rare and has not been previously reported in Chile. We report the first case of a primary mediastinal hydatid cyst in Chile and review the literature. A 38 year old woman was admitted because of a painful right supraclavicular mass, dyspnea on exertion and logical dysphagia. Presurgical evaluation evidenced a mediastinal tumor extending to the cervical region that was successfully removed. The diagnosis of mediastinal hidatyd cyst was confirmed macroscopically and by biopsy.

La hidatidosis es una parasitosis producida por la larva o quiste del cestodes del género Echinococcus. Una vez que el parásito infecta al hombre se ubica, en más de 90 por ciento de los casos, en hígado o pulmón. La localización mediastínica sin afección pleuropulmonar previa es extremadamente infrecuente. En Chile no hay reporte de casos con tal ubicación. Se presenta el primer caso en Chile de un quiste hidatídico (QH) mediastínico: el caso de una mujer de 38 años que consultó por aumento de volumen doloroso supraclavicular derecho, asociado a disnea de esfuerzo y disfagia lógica, cuyo estudio preoperatorio mostró un tumor de mediastino con extensión cervical de aspecto nodal y de naturaleza incierta. Se operó con éxito en nuestro hospital, comprobándose durante la operación y por la biopsia, el diagnóstico de QH mediastínico. Adjuntamos las imágenes más relevantes y las fotografías de la operación y la pieza quirúrgica, como también una revisión de la literatura médica.

Cáncer de la vesícula biliar en colecistectomías en los hospitales del SSMS / Gallbladder cancer in cholecystectomies in hospitals of SMMS

Se revisaron 12.321 informes de biopsias, de todas las colecistectomías realizadas en el SSMS desde 1989 a 1996. Se encontraron 150 CaVB, loq ue da una prevalencia de 1,22 por ciento, todos asociados con colelitiasis, 80,1 por ciento fueron mujeres. La edad promedio fue de 62 años, la mayor proporción de Ca se encontró en el grupo mayor de 50 años (82,7 por ciento). El 78 por ciento de los casos se encontraron en estadios avanzados de Nevin (III, IV y V)

Timectomías en miastenia gravis / Thymectomy in myasthenia gravis

Se revisaron las fichas médicas de todos los pacientes timectomizados por miastenia gravis (MG) desde enero de 1985 hasta abril de 1997. Se intervinieron 22 pacientes, 82 por ciento de ellos mujeres. La edad promedio fue de 28 años. El 68 por ciento fueron tipo IIb de Osserman, no hubo tipo I ni III. el 63,6 por ciento de los pacientes se operaron antes del año desde el diagnóstico. el promedio de estada hospitalaria fue de 8,4 días. Las complicaciones fueron: la lesión de los recesos pleurales anteriores en el intraoperatorio (27,3 por ciento), la neumonía intrahospitalaria (13 por ciento) y la infección de la herida operatoria en 1 paciente. Al estado actual de los pacientes el 63,6 por ciento están mejor, el 27,3 por ciento están igual y un 9,1 por ciento están peor que antes de la cirugía. El estudio histopatológico mostró 2 timomas benignos, 7 timos involutivos y 13 hiperplasias tímicas. La timectomía por esternotomía media tiene buenos resultados quirúrgicos y terapéuticos, requiriendo apoyo ventilatorio mecánico. La mayoría de los pacientes sometidos a ella se benefician al extirpar la fuente inmunológica anormal